Запах больного. Диагностика болезни по запаху от больного.
Оценка запаха, в чем старые врачи были мастерами, требует особой опытности и тонко развитого чувства обоняния. Каждый человек имеет свойственный только ему более или менее интенсивный запах, который во всяком случае может быть ослаблен или изменен гигиеническими мероприятиями (частое купание) или парфюмерией. В домашних условиях характерный запах воспринимается, конечно, лучше, чем в больничной выравненной атмосфере.
Сладкий запах ацетона (запах яблок, напоминающий запах погреба для хранения фруктов) у коматозных больных говорит о диабетической коме (ацидоз голодающих вряд ли выражен столь же сильно, но все же может повести к ошибочному диагнозу); уринозный запах указывает на уремическую кому. Но характерный запах ацетона может ощущаться и у больных с менее прогрессировавшим сахарным диабетом, а уринозный запах — у тяжелых почечных больных в предуремическом состоянии. Больные, страдающие поражениями печени, также имеют очень характерный запах, хотя описать его точно вряд ли можно; он улавливается лишь обонянием опытного человека. При желудочных кровотечениях испражнения и газы имеют запах сероводорода.При инфекционных болезнях известен сладковатый запах изо рта у больных дифтерией; однако он вряд ли ясно отличается от запаха при ангине Плаут — Винцента. Некоторые старые врачи могли распознать по запаху также больного сыпным тифом. Foetor ex ore реже указывает на заболевание желудка, чем на альвеолярную пиорею, кариозные зубы и сильно разрыхленные миндалины. Кисловатый запах пота больных туберкулезом знаком каждому опытному врачу, однако он отнюдь не патогномоничен, так как бывает и у лиц с вегетативными неврозами Отсутствие выделения пота — важный признак микседемы. Отвратительный сладковато-гнилостный запах при гангрене легких уже при входе в комнату больного позволяет поставить диагноз. Сходный запах, но в меньшей степени, издают еще разве только зловонные бронхоэктазы. Но этот запах можно сразу отличить от запаха при абсцессе легких (гнойная, но не зловонная мокрота). При отравлениях запах во многих случаях ведет к правильному диагнозу. Цианистый калий имеет запах масла горького миндаля. Фосфор пахнет чесноком. Имеют запах и многие другие отравляющие вещества, например метиловый алкоголь и т. д. Некоторые больные замечают, как в течение болезни у них изменяется выделение пота, например обострение полиартрита и туберкулеза обычно сопровождается тягостным обильным потоотделением, что сами больные правильно объясняют как признак активизации процесса.
