Система здравоохранения Новой Зеландии
Картинка для привлечения внимания.
Lake Tekapo, New Zealand
Предисловие
Так случилось, что мне и членам моей семьи пришлось плотно столкнуться с системой здравоохранения Новой Зеландии. Жизнь в НЗ шла довольно размеренно без особых эксцессов до тех пор, пока у нас не родился второй ребёнок. Родился он с редкой генетической мутацией и сразу же официально был классифицирован как инвалид. В данном тексте я не буду фокусироваться на личной проблеме, лить слезы и сопли (тем более что никто не способен понять то, что переживают в таких случаях люди), а постараюсь рассказать с чем мы столкнулись в системе здравоохранения и как система работает или не работает. Попытаюсь подать как технический пост с элементами истории жизни или как-то так.
Прошлый опыт
В своей прошлой жизни в России и СССР лично мне приходилось сталкиваться лишь со стоматологами и один раз с хирургом, который зашивал мне ладонь. Поэтому опыта как можно понять и не было никакого. Немного знаком с устройством системы в РФ из опыта родителей и друзей, но это не считается.
Настоящий опыт
Внимание! Все нижеизложенное верно только для граждан и резидентов Новой Зеландии. Если вы не являетесь ни тем, ни другим имейте в виду, что положение дел для вас может значительно отличаться, преимущественно в финансовой стороне вопроса. Например, роды обойдутся в сумму от NZ $9000.
Беременность
Думаю, не преувеличу если скажу, что данный этап в Новой Зеландии протекает достаточно замысловато. На каком-то этапе беременная женщина может (не обязана) выбрать себе акушерку (midwife). Происходит это либо с помощью местной больницы, где можно попросить подобрать кого-то либо с помощью специальных веб сайтов, где акушерки рекламируют себя во весь рост, расписывая какие они хорошие и какой у них богатый опыт. Довольно часто я слышу частную рекламу акушерок по радио. Они рассказывают почему нужно выбрать именно их и о том, как они счастливы работать именно с вами.
Если беременная не может найти акушерку ей припишут первую свободную в регионе. Можно отказаться от услуг акушерки и от родов в больнице вообще. Никакой обязаловки в этом вопросе нет, рожай как хочешь и где хочешь.
После того как беременная нашла себе подходящую кандидатуру, акушерка приезжает домой знакомиться со всей семьёй. Задаёт дежурные вопросы и назначает регулярные визиты к ней в кабинет, где сначала раз в месяц, а ближе к родам раз в неделю, проводит стандартные измерения параметров жизнедеятельности беременной и плода. Вес, объёмы, ЭКГ, ЭХО, направляет на УЗИ и тому подобные вещи.
Кроме этого, акушерка планирует всё, что касается родов и договаривается о дате приёма беременной в родильное отделение.
В целом все довольно расслабленно и непринуждённо. Общие впечатления очень хорошие. Чувствуется забота и внимание к проблемам беременной женщины.
Стоимость услуг акушерки — $0
Стоимость УЗИ исследований - ~$40 за каждое (негражданам дороже)
Роды и родильное отделение
Как только беременная решает, что уже пора она звонит своей акушерке и та принимает её в больнице. Приезжают обычно непосредственно перед родами. В нашем случае на самом последнем этапе у акушерки возникли подозрения и решили принять в родильное отделение раньше на пару дней.
Каждая роженица получает отдельную палату с большой гнущейся во все стороны кроватью с собственным душем и туалетом. В некоторых палатах есть телевизоры и PlayStation, а в некоторых почему-то нет.
Предоставляется также и трёхразовое питание. Можно выбрать разные блюда из меню, также можно выбрать вегетарианское меню, без лактозы (dairy free), а так же egg/soy/gluten free диеты.
Сотрудники родильного отделения сразу же окружают вниманием и заботой, граничащей с назойливостью, хотя это только нам так кажется, местные воспринимают такой объем внимания как само собой разумеющееся и даже жалуются, что им мало уделяют внимания.
Все расходные материалы и медикаменты предоставляются родильным отделением.
Так как в нашем случае было решено делать кесарево сечение, то в место родильной комнаты увезли в операционную. Хирург, делавший операцию, много говорил с женой до и после операции, рассказывал, как все будет и как все было. Уже днями позже после операции несколько раз приходил и выражал сочувствие, интересовался как дела каждый раз, когда видел нас. В общем опять довольно много внимания и заботы со стороны тех, кому казалось бы должно быть глубоко безразлично.
Стоимость услуг родильного отделения включая операционную — $0 (никаких страховок у нас на тот момент не было)
Комната в родильном отделении. Душ и туалет там же (дверь за шторкой).
Неонатальное отделение
Сразу же после родов ребёнок был помещён в неонатальное отделение. Так как отделение неонатологии граничит с родильным комнату в родильном оставили за женой и дополнительно дали доступ в неонатальное отделение для того, чтобы иметь возможность видеться с ребёнком. С этого момента мы начали жить в больнице.
Здесь следует сделать небольшое отступление. Заведующие детским и неонатальным отделениями имеют доступ к так называемому Ronald McDonald House Charities (RMHC). Это такой дом, который построил тот самый Макдональд, который продаёт фастфуд. Такой дом есть почти в каждом городе с большой больницей. Но есть и исключения, например, в Данидине такого дома нет, потому что местное здравоохранение посчитало, что торговая марка Макдональд и здоровье вещи несовместимые и им просто не разрешили строить дом. Лично я в Новой Зеландии ни разу не был в Макдаке, но пользу от их дома, о котором в деталях чуть позже, я и члены моей семьи оценили очень высоко.
Само отделение маленькое и тесное по сравнение с родильным, но на такое количество населения видать норм, там постоянно были какие-то люди (пациенты), но все они не задерживались надолго так как их проблемы это чаще всего недоношенные или просто слабые дети которым нужна небольшая помощь. Мы прожили в больнице 11 месяцев. Одиннадцать грёбаных месяцев!!!11 Карл!!
К оборудованию никаких претензий, все относительно новое, куча одноразовых материалов, всякие электрические помпы для мамаш, в общем все что нужно всегда все было в наличии. Я не знаю, что могло быть лучше, потому что всё, что нам нужно было всегда было рядом.
Система жизнеобеспечения новорожденных.
Доктора
Проблема была в докторах, которые никогда не имели дела с таким тяжёлым случаем. Точный диагноз они конечно же поставить не могли и выдали что-то подходящее под симптомы и ошиблись. Получив этот первый диагноз, мы потеряли время, а они дали нам ложную надежду на то, что может быть все будет и не так уж плохо. Если бы мы сразу знали какой дикий пиздец нас ждёт в будущем возможно мы бы подписали отказ от реанимации, но это не точно. Но так как была какая-то надежда мы думали будь что будет и пусть делают что нужно. И они делали, спасали ребёнку жизнь, буквально раз в неделю.
Тем временем и у нас, и у ребёнка взяли кровь и отправили в Австралию на генетическое исследование. Не помню уже почему именно туда, но возились они долго. В итоге нам прислали бумажки, в которых формально и сухо сообщалось, что названия у этого заболевания нет, у обоих родителей никаких отклонений нет и что мутация “de novo” (новая, то есть впервые случившаяся у ребёнка, а не приобретённая от родителей). В общем мы просто выиграли охрененно крупную лотерею, что ж дерьмо случается.
Позднее к нам прилетал (зачем не знаю, мы не просили) генетик из Веллингтона, сел с нами и примерно час рассказывал о том, как там всё работает в этих ваших генах. Так что я теперь и сам своего рода генетик. А ещё пытался успокоить что это мол не ваша вина это, просто карты так легли и что если мы захотим ещё ребёнка, то вероятность того, что это снова случится один на миллиард. И тем не мене мы решили, что ну его нах, мы больше не играем в такие лотереи.
Пока наши местные доктора спасали ребёнку жизнь стало понятно, что ни хрена не понятно и надо делать какие-то тесты, которые нельзя сделать в местной больнице. Было принято решение на пару дней отправить в Данидин. Забегая вперёд, скажу, что очень большую помощь оказала соцзащита. Сотрудник соцзащиты затребовал для нас вертолёт так как ребёнок был в очень нестабильном состоянии. Больница сказала идите нахер, все вертолёты уже спасают тех, кто в критическом состоянии, а вас довезут на специальной скорой со встроенным боксом для новорождённых. Ну и довезли в общем-то без проблем. Соцзащита нам предоставила номер в гостинице так как при больнице в Данидине нет RMHC также нам оплатили бензин, который мы потратили пока ехали на своей машине туда и обратно (ребёнок ехал на скорой).
В Данидине провели несколько тестов, подтвердили пару догадок, и выдвинули какие-то новые теории по поводу возможного лечения. В конечном итоге ничего путного не сделали и отправили в родную больницу.
Одно радует на данном этапе мы не потратили ни цента собственных денег.
Мы были во всех крупных больницах НЗ, общались с огромным количеством докторов и медицинских работников. Думаю, всё-таки нужно сказать такую вещь - на первом месте у них социальная сторона вопроса, а не профессиональная помощь. Примерно 40 минут из 60 это будет бесполезный трёп о том, как им жаль, как им тяжело видеть наши страдания, успокаивание, обещания что всё будет хорошо, держание за руку, помощь вокруг да около. Да, окружают заботой и вниманием пытаются выяснить все ли у нас хорошо, все ли есть, всем ли мы довольны. Вот что нам нужно это чтобы ребёнка просто взяли и починили. Понятно, что это невозможно видимо от этого и раздражение. Но очень часто мы видели просто случаи вопиющей некомпетентности. Медсестра роняет перчатку на пол и тут же хватает её назад и одевает (WOOOOT???) или доктор который пытается поставить ребёнку капельницу через вену на ноге (блять да почитай ты уже её дело, до тебя пытались 4 человека и никто не смог) - я смогу говорит он и тут же фейлится истыкав ребёнку всю ногу. Или оставляют ошейник на шее дольше чем положено, и шея тупо загнивает. В общем иногда хочется просто взять и уебать в рожу, но мы конечно всё то время были на взводе.
Знакомому оперировали что-то в брюшине и повредили диафрагму в результате у него одно лёгкое смялось и не раздувается, надо ли говорить какие мучения это доставляет. Больница отмазалась и открестилась, всё это было в рисках в документах, которые больной подписал перед операцией. В общем просто покалечили человека, врачебная ошибка хуле. Недавно ему все-таки предложили второю операцию и как-то там худо-бедно пришили/расправили лёгкое, оно не работает как надо всё-равно, но вроде как ему легче стало.
Транспортировочный модуль для скорой и медицинского самолёта.
После тщетных попыток взять кровь из привычных мест, воткнули иглу в голову. На фото постоянный катетер для забора крови.
Тесты, тесты и еще раз тесты.
Соцзащита
Работник соцзащиты имеет свой офис в той же больнице и появился сразу же после того, как мы узнали с чем имеем дело. Добрый дядька, подлетел практически мгновенно, у меня ещё извёстка с лица не осыпалась, я ещё только начал прокручивать в голове какой ад меня ждёт, а он уже лепетал что-то типа не волнуйтесь, всё будет хорошо. Далее перечислю, что именно соцзащита оформила для нас.
Сразу же были оформлены все бумаги и нам начали выплачивать пособие - жалкие $96 в месяц. Когда я спросил, зачем мне эти ваши копейки, мне теперь все равно полный пиздец. Он ответил, ну в кино сходите, винца выпьете. Я недоумевал, а он пояснил - дело в том, что от ныне и до конца заботу о ребёнке на себя берёт государство. Полностью. Мне ещё понадобилось какое-то время чтобы осознать это.
Сразу же нам выдали пропуск на парковку для инвалидов. Талон выдаётся на пять лет. Каждые пять лет врачи пишут обоснование для владеющих этим разрешением.
Сразу же нам оформили доступ к системе NTA (National Travel Assistance). Это значит куда бы мы не поехали с ребёнком по медицинским делам дорога будет оплачиваться государством. Каждые 6 месяцев ребёнок с мамой летают на операции и осмотры в Окленд в самую крутую детскую больницу в НЗ - Starship Hospital. Делается это на специальном медицинском самолёте. Мы за это не платим ни цента.
Также оформили CSC (Community Services Card) - это типа скидочной карты для оплаты визитов к врачам, покупки лекарств и прочего, но ей мы не пользуемся так совершенно всё, что нам нужно автоматически доставляется на дом. Этой картой люди начинают пользоваться после 18 лет, когда часть обеспечения может быть урезана.
Раз в квартал нам доставляют запас специальной еды, медикаментов (некоторые раз в неделю), всякие материалы (трубки, фильтры, катетеры, стерильную воду, салфетки, пелёнки, санитайзеры, перчатки и прочую медицинскую хрень нужную для ребенка). То есть вообще всё что только можно придумать. Всё это обходится примерно в $350k в год. Понятно, что никакой зарплаты не хватит.
Больница и соцзащита предоставила всё необходимое оборудование. У нас есть генератор кислорода, система увлажнения воздуха в трахее, система откачивания жидкости из трахеи, монитор насыщенности крови кислородом, монитор сердечного ритма, специальное кресло-трансформер для использования внутри дома и дополнительный модуль к нему для уличных прогулок (стоит это кресло $5000), специальное кресло в машину.
Так как у нас был только один автомобиль соцзащита выдала чек на $14000 для покупки второго, деньги можно потратить только на машину. Вторая обычно нужна, когда я, например на работе, а у жены встреча назначена в больнице. Понятно, что на эти деньги можно только б/у взять, но на то и расчёт. Такой чек дают каждые пять лет.
Дабы понять как плохи дела стоит отметить, что ребёнка нельзя оставлять без присмотра вообще. Ну то есть иногда можно отойти на 5-10 минут, но это редко. Естественно, возникает вопрос как жить в таком ритме? Соцзащита в таких случаях выделят сиделок, которых обучают под конкретный случай. Система даёт на выбор два варианта:
1.Полное обслуживание системой. Этот вариант включается автоматически дабы снять напряжение с семьи и дать возможность пожить нормально. Местная структура здравоохранения выделяет бюджет, больница заключает контракт со специальной организацией которая находит, тренирует, и поставляет сиделок в семью. Минус такого подхода в том, что эта организация отщипывает от бюджета немного и себе и соответственно сиделкам платится меньшая сумма за работу чем теоретически возможная. Отсюда проблема найти сиделок готовых работать со сложными случаями. Примерно пол года занял поиск и тренировка в нашем случае (больше тренировка так как там очень сложный протокол). Пока искали мы все равно жили в больнице и там, разумеется, помогали медсестры.
2.Государство выделяет бюджет непосредственно больному, и семья сама уже решает кого нанимать как тренировать и тому подобное. Деньги можно потратить только на оплату труда сиделок, поездки сиделок с ребёнком, молоко, кофе/чай, сахар для сиделок. Это всё называется IF (Individualised Funding). Чтобы получить доступ к IF нужно показать, что вы способны сами вести бюджет, финансовые операции и всё такое прочее. Мы перешли на IF примерно через полтора года. Наш годовой бюджет около $190k. Стоимость часа работы сиделок от $21, но IF не ограничивает вас в том, кому и сколько платить поэтому сиделки охотнее идут работать к таким семьям так как платят обычно большем чем в первом случае.
Итого бюджет на ребёнка примерно ~$540k в год.
Картинка для отвлечения:
Nelson Park, New Zealand
General Practitioner (GP)
GP - это что-то типа терапевта наверное (не знаю точно). Врач общей практики в общем. В каждом городе понятное дело есть районы. В каждом районе будет свой GP - как правило это небольшое здание, где принимают 3-4 иногда больше GP, пара-тройка медсестёр и может быть ещё какие-нибудь специалисты, но я никогда не встречал других. GP - это своего рода фильтр. Неважно какой у вас вопрос и какая проблема, если вы не приехали на скорой в больницу, то ваш путь будет лежать через GP. Надо вам антибиотики? Нет, тут вы их не сможете купить в аптеке, нужно будет пойти к GP и в 90 случаев из 100 даже он не даст вам рецепт, надо быть очень сильно больным, чтобы получить антибиотики. Хорошо это или плохо сами решайте, тут считают, что это хорошо.
В детстве у меня была травма ладони, и тут в НЗ меня уже сильно начала она доставать, не мог сжать ладонь в кулак. Пошёл к GP, тётенька начала щупать, смотреть, думать… мычать и пыхтеть. Ещё раз помяла, подумала… окей, давай ложись сейчас разрежем. Я аж подскочил, говорю, что за фигня, надо в больнице резать вы же GP. Она говорит не ссы, всё будет хорошо. Обезболила ладонь разрезала, ковырялась там ковырялась и достала охрененно большой осколок зелёной пивной бутылки (Жигулёвское я думаю, не иначе). Признаться я был удивлён. Видать, когда я падал на асфальт и разодрал ладонь этот осколок туда забился, а хЕрург его не заметил и зашил мне ладонь где этот осколок и прожил благополучно 34 года.
Этот визит мне стоил $60. Страховка его не покрывала, но если бы оперировали в больнице, то покрыла бы.
В общем GP делают всё. От сопливых носов и подсчёта родинок (да это тут модно, каждые пол года люди делают скрининг на рак кожи) до мелких операций под местной анестезией.
Услуги GP, как и все медикаменты бесплатны для детей вроде бы до 14 лет, но не бесплатны для взрослых (примерно $30-40 или меньше, если надо просто рецепт переоформить, иногда бесплатно). По-умолчанию страховка не покрывает визиты к GP и как правило нужен апгрейд страховкиесли нужно чтобы покрывала.
Выписанное у GP лекарство как правило будет покупаться в аптеке в том же здании и стоить сущие копейки, реально нам ничего дороже $5 никогда не выписывали.
Сегодня я прошёл тест на COVID-19 (температурю 3-й день подряд), система в данном случае работает несколько иначе. Я по привычке уже позвонил своему GP, и она мне говорит мол дуй в ближайший CBAC (Community Based Assessment Centre) и там тебя опросят и, если надо возьмут мазок. Поехал, опросили, сказали вероятность крайне мала что у меня корна, но дабы успокоить меня самого и людей из моего круга (тут это bubble называется) сказали, что без проблем возьмут тест. Результат текстанут завтра-послезавтра на телефон. Денег не взяли.
В мирное время мне нужно было бы назначить встречу у GP, прийти, побеседовать, получить направление на тест (или у него прям сдать если это что-то простое) и заплатить $40.
Типичный офис GP
В какой-то из больниц на очередном обследовании.
Зубная тема
Все конечно в курсе про стоматологию в западных странах. Тут особо добавить нечего - очень дорого. Иногда просто диву даёшься. Пломбу мне делали - $350, наращивали сломанный зуб - $600. Для прикола спрашивал сколько стоит воткнуть зуб на штифте - от $5000 В общем не надо сюда ехать с больными зубами, делайте на родине или в Индии. В Индии отлично развит стоматологический туризм, за $20000 можно заменить все зубы полностью на белоснежные и ровные.
Детей в школах бесплатно водят на регулярные осмотры к зубному и все операции с зубами бесплатно, не знаю до какого возраста, думаю также, как и с GP лет до 14.
Попытка понять есть ли эпилепсия.
Страховки
До определённого момента у нас в семье не имел никто медицинской страховки, и мы как-то нормально выживали. Потом я прикинул что моложе я не становлюсь и надо бы озаботиться. Сейчас у всех членов семьи кроме младшего есть страховка. На меня страховка полностью оплачивается работодателем, он же оплачивает часть страховки на членов семьи в итоге из своего кармана я плачу $30.83 в месяц за троих человек. Пока ни разу не пользовался страховкой, но подозреваю, что всё там довольно просто. Помимо медицинской страховки у меня также есть страховка жизни, травмы и от потери работы, за которые в сумме я доплачиваю $13.07 в месяц. Если я сгину моя семья получит $700k (надеюсь они это не читают), если я потеряю работу мне будут выплачивать 80% от моей текущей средней з/п в течение двух лет или пока я не найду новую работу. Если я получу травму (там список из примерно 40 вариантов), то могу рассчитывать на бонус в $10000. В случае если у меня диагностируют скажем терминальную стадию рака, то эти $700k я получу ещё до фактического отплытия.
Ronald McDonald House Charities
Если коротко это благотворительная организация, которая почти в каждом городе построила что-то типа гостиниц, приписанных к больницам. В них обычно заселяют приезжих или совсем уж тяжёлых как в нашем случае. И там комфортабельные номера, не 5 звёзд, конечно, но всё что надо есть. Там же бесплатно кормят и поят родителей и детей. Местные бизнесы донатят еду и питье. Очень часто приходят всякие товарищи и устраивают шоу для детей и их родителей. Часто устраивают кулинарные челенджи, крутые повара соревнуются в приготовлении крутой жратвы на глазах у изумлённой публики и потом всё это, разумеется, съедается. Каждый раз, когда мы едем на медосмотр в Окленд нас заселяют в местный RMHC. Ничего кроме восхищения и безмерной благодарности это не вызывает, чтобы они там не делали в своих Макдаках. И вообще я думаю они имеют не самое прямое отношение к тому МакДональдсу, скорее просто именем.
Жилая комната в RMHC
Кухня в RMHC
Вид из кухни.
Детская комната.
Эпилог
Пожалуй, это всё что я могу сказать на данный момент о медицине в Новой Зеландии. Если обобщить - много чего хорошего, грандиозная поддержка от государства для семей с детьми инвалидами. Есть масса вопросов к качеству врачебной помощи и квалификации врачей. Коммуникация и координация между региональными системами здравоохранения оставляет желать лучшего. Бюрократия в решении некоторых вопросов тоже зашкаливает, есть что улучшать.
Пишите в комментариях если есть какие-то вопросы, которые я тут не раскрыл,скорее всего я тут много чего не раскрыл.
Картинка для медитации:
Te Waikoropupu Springs, New Zealand - один из самых чистых естественных родников на планете.
Всем добра! И как обычно, осуждайте.
