Илон Маск а как у них? проклятый капитализм царство наживы и бездуховности Роскосмос 

Дом, который построил Musk

Илон Маск живет в крошечном сборном домике, которым даже не владеет

Илон Маск,а как у них?,проклятый капитализм,царство наживы и бездуховности,Роскосмос

Некоторое время назад Маск вызвал много шума в Интернете, объявив о планах продать весь свой портфель недвижимости, что было предсказуемо впечатляюще. Он реализовал свои планы, и, насколько известно всему миру, генеральный директор Tesla и SpaceX теперь более или менее бездомный. Согласно одному из его твитов, сделанных ранее в этом месяце, сейчас он живет на территории SpaceX в доме стоимостью около 50 000 долларов.

«Мой основной дом - это буквально дом за $ 50 000 в Бока-Чика / Starbase, который я арендую у SpaceX. Хотя это довольно круто », -
 написал Маск. «Единственный дом, которым я владею, - это дом для мероприятий в районе залива. Если бы я продал его, от дома было бы меньше пользы, если бы его не купила большая семья, что может случиться когда-нибудь ».

Тот факт, что Маску даже не принадлежит дешевый дом, в котором он живет в Техасе, - это лишь вишенка на торте. По словам Тесларати , этот дом на самом деле представляет собой сборный буксируемый крошечный дом под названием Boxabl Casita - самая дешевая модель (и единственная, доступная для предварительного заказа на момент публикации). Boxabl на самом деле намекнул на это еще в ноябре 2020 года, когда объявили, что доставили устройство в Бока-Чика для тогда еще таинственного клиента из списка первоклассников.

Casita очаровательна, как следует из названия. Это самодельный дом размером 20x20 футов ( 6x6 метров) из бетонных панелей, стали и пенополистирола, который можно перевозить или буксировать (даже на Model X)., как видно из одного из твитов, доступных внизу страницы) напрямую покупателю. Настройка занимает от одного часа до одного дня, в зависимости от настройки, которую хочет владелец: Casita можно сделать для автономного проживания или подключить к коммунальным сетям. Также в зависимости от этого установка может повлечь за собой различные дополнительные расходы.

Тем не менее, сама Casita стоит от 50 000 долларов и рассчитана на «всю жизнь». Стены, пол и крыша - это структурно-ламинированные панели, которые обладают более высокой изоляцией и долговечностью, чем все остальное на рынке традиционного домостроения. Casita устойчив к ураганам и штормам, огнестойкий, устойчивый к наводнениям и на 90% рассчитан на снегопад. Он дешев в обслуживании и может быть еще дешевле с помощью солнечных батарей, резервных батарей и умных технологий .

Базовая модель идеально подходит для небольшой семьи и больше похожа на квартиру-студию: это квадратное пространство, разделенное на четыре жилые зоны. У вас есть главная спальня, кухонная зона, ванная комната и гостиная с обеденной зоной. Тем не менее, он хорошо организован, довольно красив и просторен благодаря высоким потолкам. Что еще более важно, она хорошо оборудована: у вас есть большой холодильник, стирально-сушильная машина, посудомоечная машина, двойная раковина, гладильная доска, а также духовка и микроволновая печь на кухне; в ванной комнате - глубокая душевая кабина и большая стойка; Вы получаете отопление и кондиционер как часть стандартного пакета.

Источники:

англ.: https://www.autoevolution.com/news/elon-musk-lives-in-a-prefab-tiny-home-that-he-doesnt-even-own-a-boxabl-casita-163877.html#

рус.: https://auto.24tv.ua/ru/ilon_mask_zhivet_v_kroshechnom_sbornom_domike_kotorym_dazhe_ne_vladeet_n31278

Развернуть

похороны гроб веселье 

Вы поместитесь в наши гробики без зарядки и аэробики.

Похороните меня в пончике: в Новой Зеландии стали популярны «веселые» гробы.

Похороны Фила Маклина из Веллингтона прошли неожиданно. Когда в часовню внесли гроб с усопшим, по залу прошла волна смеха. Дети откровенно захихикали, взрослые сдержанно ухмылялись. Фил всегда был оригиналом и весельчаком, и даже после смерти он решил позабавить своих родных: его гроб выглядел как гигантский кремовый пончик — словно только что из печки. «Это помогло побороть печаль и тяжесть последних нескольких недель его жизни, — говорит вдова Маклина, Дебра, — последним воспоминанием о нем будет пончик, — проявление чувства юмора Фила».

похороны,гроб,веселье

Гроб-пончик стал первым подобным творением, но за ним последовали новые «веселые» гробы. Фил попросил об этой услуге своего кузена Росса, гробовщика, который держит фирму Dying Art в новозеландском Окленде. Новость о странных похоронах обошла округу, и вскоре Россу начали поступать заказы на еще более экстравагантные гробы. Бизнес пошел в гору.

Другие творения Холла — гроб в виде парусника, пожарной машины, плитки шоколада и блоков Lego. В его практике уже были сверкающие гробы, гробы, покрытые стразами, гроб в виде шкатулки, гробы, оформленные в духе фильма «Матрица». А еще целая плеяда гробов с изображениями любимых усопшими пляжей и достопримечательностей. Гробы делаются из биоразлагаемых материалов и стоят от 2100 до 5400 долларов, в зависимости от сложности конструкции.

похороны,гроб,веселье
похороны,гроб,веселье
,s**l3iN3,похороны,гроб,веселье

«Есть те, кому нравится просто домовина из красного дерева, и это тоже здорово, — говорит гробовщик Росс, — но многие теперь верят, что похороны — это праздник жизни, а не траур смерти».

Тот же Фил Маклин, с которого началась эта история, к примеру, видел в пончиках истинную радость жизни. Он был ценителем пончиков и был настоящим экспертом. Это было его жизнерадостное хобби. Даже на похороны он просил заказать в любимом кафе полторы сотни пончиков, чтобы в последний раз угостить ими родных и друзей. И это здорово! Последняя нота его жизни была мажорной.

Carpe Diem
I	í	
I 1	/ /,похороны,гроб,веселье
похороны,гроб,веселье
похороны,гроб,веселье
■к	WJ!	ЩШ \ /
И /	i	■ 1 1 1,похороны,гроб,веселье
■£?n-.%e i щв,похороны,гроб,веселье

Сам гробовщик Росс признается, что сначала мечтал о ярко-красном гробе с нарисованными языками пламени, как на каком-нибудь гоночном болиде. Но недавно он решил, что это слишком просто. В своем завещании он просит, чтобы его похоронили в прозрачном гробу, а самого его одели в одни лишь леопардовые стринги. «Дети говорят, что тогда не придут на похороны», — говорит он со смехом. Но куда они денутся?


(с)

Развернуть

12 апреля юра мы все проебали праздник 

Космонавт

В честь Дня космонавтики около корпуса Института нефти и газа Сибирского федерального университета на выходных установили надувного космонавта высотой 17 метров. Многие красноярцы уже успели сфотографироваться с ним.

щ ; I J !_• ■ i 11 л i i\ f iJi i,день космонавтики,12 апреля,юра мы все проебали,праздник

Сегодня из-за дождя и ветра космонавт немного сдулся, накренился и почти достиг земли. Бригада уже выехала на установку космонавта, и скоро он снова встанет в строй, сообщили в пресс-службе СФУ.

день космонавтики,12 апреля,юра мы все проебали,праздник

Также там рассказали, что фигура простоит до 16 апреля в рамках недели КЭФ-2021.

Источник

Развернуть

котэ животные реактора 

Ну, раз такое дело, тогда  несколько фото и моих котов. Сделаны за  последние два года.

Рыжего я подобрал за городом почти 7 лет назад - в 3 часа ночи он валялся на обочине без сознания после того, как был сбит машиной, а я ехал домой на велосипеде из леса. Отнёс его в сторону от дороги и положил в траву (июль, ночью было тепло), а на следующий день, к вечеру, не вытерпел и приехал за ним уже на рейсовом автобусе. Он лежал в траве под солнцем почти на том же месте и молча смотрел на меня, не пытаясь убежать.

Полгода лечил его от переломов, но здоровье он себе подорвал (в том числе с помощью набранного веса) и продолжает до сих пор коллекционировать разные болячки.

Серый (Мурзик) взят по объявлению в газете родственниками. Он гопник и шантрапа.

Рыжему сейчас 7 лет, серому 2.

котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

ш								
1,котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора


	
	
	■¡fr'^SSÆÜ ш Ш,котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора


котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора


■л			
			e^.4>b5ÍIb^ КДЖ<ву/^у^ИР/лУ ¿4,котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора


котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора


котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

	
	яШш,котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора


котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

котэ,прикольные картинки с кошками,животные реактора

Развернуть

Канада страны black person преступность видео 

"Белые копы арестовали чёрного парня за то, что он застрял в сугробе"

Неудачное ограбление 2021.

От автора (Канада): такая фигня постоянно происходит в Миссиссаге и Торонто - воруют посылки от служб доставки, оставленные под дверью. Я рад, что этого парня на видео поймали и арестовали.

Финальная часть видео (с полицией) появилась в инете с заголовком "Белые копы арестовали чёрного парня за то, что он застрял в сугробе"


Развернуть

политика конституция голосование всё как один с колен Öбнуление длиннопост обнуление 

Голосование

подборка фото с участков для голосования


политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

±41	
У ■	I
1.1	
			:j‘'r-5,-» T. ♦ .-Av		?з| 1 Г •*-Г JXl	К * * * J* 1 Ж* т *, L<* *rxt^ _Яу*% %, % РЧ sfi ~ W¿p1,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
		ш					pk; L
					J	■ '»Ж > J A,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
			
	P*	-	J 1	»
■Д . ^k.	•» I		
			
i 1		- —1 "		
s	k.M »	» ^ ^ * *	
1,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК
Ns 60
нм« от
A MiAlWCWfYUW.
□ ;aÂï,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
«T» I 1 I 1	* . i if у H	Г к'	imn	;F	MV
		i-	ИНи		\Я ш.,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
Фото Светланы Тертвшшон,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
ÁUfel 4	w \ I
b - JLV,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
1 Я		' 1 ,ч^ А& *	
		Г V'JIÎ	
_ в |§			
		I У / ^î	
]		í	
^ 1 мнн	et,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление
политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

■HR.				
ги	1	в	4	'
ш' •Ц-*£■'-- IJ ill.1 Vri»flP - ifbgQbm	a	ЯрИма i jtr ^	
^aiL r ►ñ		Ж/Ш »« -	
	»д*1		
¡B йь i y^f _i^*> * . В		j ■ЩШЙ ■	
	V i'B ji^e,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

'«W	
	
if /V	
r ■,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

j. . «У			1 ( ;Г<УНвЙЙ*■
	■ *чЛ ^'sl		
	^..- l-ч. ¿I Ш &L> 1	Г	
Л \ ^Н i \ ~ К ’ V .			">_ д * • г J	’ 1/1 ► ,«^ж Е^л	
к 1 V-^^u£« и ï Swlbw Я	pMi \ \ - <-^Af i ^ СЭеЬй>-.' - ; . / л	jJy^SXb* ~—*3éb г,.,политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление

политика,конституция,голосование,всё как один,с колен,Öбнуление,длиннопост,обнуление


Развернуть

Отличный комментарий!

Ёбаный цирк
Spiriot Spiriot 26.06.202014:15 ссылка
+40.6

всё хорошо могилы конкурс Омск позитивные новости 

Омск - надежды нет.

^ РИА НОВОСТИ Конкурс по скоростному копанию могил перенесли в Омск 08:07 23. <•> 12743 Пустая могила. Архивное фото,всё хорошо,могилы,конкурс,Омск,омская птица, омич, мемгенератор,позитивные новости

"ВЛАДИВОСТОК, 23 июн – РИА Новости. Соревнования по скоростному копанию могил в рамках форума ритуальных агентств во Владивостоке перенесены в Омск, но в Приморье пройдет "дрифт" на катафалке, сообщила РИА Новости представитель оргкомитета выставки "Некрополь".

Ранее местные СМИ со ссылкой на информацию с сайта Necropolis Expo сообщили, что в августе в Артеме на площадке "Примринга" состоится региональный форум-выставка "НЕКРОПОЛЬ-ПРИМОРЬЕ 2020", в рамках которого пройдет конкурс по скоростному копанию могил. На сайте была опубликована информация о конкурсе с условиями участия: указаны размеры ямы, кроме того, гроб должен войти с могилу с первого раза. Позже информацию о конкурсе с сайта убрали. Также на сайте сообщается, что "технические возможности катафалка продемонстрирует профессиональный пилот"."


Источник: https://ria.ru/20200623/1573338160.html



Хороший тамада. И конкурсы интересные.

  

Развернуть

Ким Чен Ын кндр страны 

Детство и юность Вождя

Ким Чен Ын,кндр,страны

Ким Чен Ын,кндр,страны

Ким Чен Ын,кндр,страны

Ким Чен Ын,кндр,страны

Ким Чен Ын,кндр,страны

Ким Чен Ын,кндр,страны

Ким Чен Ын,кндр,страны

шш шва ж V.V.; л;.;.;. шШ ■ш щшШш ¡vXv ¡•!v!v!vM<'!'ÿ'S»w yÿ, plÉ y/; ШШявЯ :::• -J йЙЙ?^ yAw&/síf& ::*:-:: :’:ï-:ÎÍí •iw?»a CÿvXÿÿ 111 H .•х::;:::Я,Ким Чен Ын,кндр,страны

ш ri -щ я \/* • * p: i- ; щ У F* î ♦ l'-'l Я I ï fe '-• nr щщ i / •* S * : - ' « jV j ■ H и4 B et_\* ^¿йЯЙАь sj£*L , Vj • /ffft V» Æ й n a iTP HjBp 4 4 -ï f 1,Ким Чен Ын,кндр,страны

Ким Чен Ын,кндр,страны

Ким Чен Ын,кндр,страны

Ким Чен Ын,кндр,страны


(баянометр нашёл только первое фото)

Развернуть

Алексей Навальный политика день рождения 

Развернуть

COVID-19 коронавирус лечение больница здравоохранение BBC 

"Как работают врачи в московских Covid-больницах"


"Девочки-неврологи плакали и шли в красную зону": как работают врачи в московских Covid-больницах

Олеся Герасименко, Светлана Рейтер

Би-би-си


COVID-19,2019-nCoV, уханьский коронавирус, китайская чума,коронавирус,лечение,больница,здравоохранение,BBC
Правообладатель иллюстрации STANISLAV KRASILNIKOV/TASS

Мэрия Москвы еще в двадцатых числах марта попросила столичные больницы оценить, сколько пациентов с коронавирусом они могут принять. На план перестройки и возведение необходимых перегородок им дали пять дней. Из больниц долечиваться домой отправили тысячи человек, оставив только тяжелых больных. Новых пациентов не с коронавирусом перепрофилированные клиники почти не принимают - разворачивают скорые в другие стационары.



"Реанимация заполнилась в течение одного дня, и рук перестало хватать"

Чтобы разграничить заразную зону от чистой, в больницах возвели новые стены, рассказывает главврач стационара НМЦХ им. Пирогова Виталий Гусаров. Устроили санпропускники, шлюзы, где сотрудники переодеваются перед входом в красную зону, и шлюзы, где они возвращаются из зоны.


Много сил при переделке клиник уходит на логистику: на каких лифтах будут ездить заболевшие пациенты, откуда будут уходить вылечившиеся, как медсестры будут передвигаться по корпусу, как вывозить медицинские отходы из красной зоны. По-другому теперь приходится даже простыни сдавать в стирку: все белье из covid-отделения проходит дезинфекцию, и только потом его можно везти в прачечную вместе с остальными вещами из больницы.


В коронавирусный корпус Пироговского центра пошли работать неврологи, кардиологи, терапевты, хирурги, травматологи, говорит их главврач. "Мы все были заточены на помощь высокого уровня, - писал в "Фейсбуке" реаниматолог этой больницы, заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 1 Борис Теплых. - Где-то слышались реплики, что использовать нас - все равно что микроскопом гвозди забивать. Но увидев в следующие дни бурю, ни у кого не осталось сомнений, что пришло время "засадных полков". Девочки-неврологи плакали, надевали защитные костюмы и шли в красную зону".


Но не все медики морально готовы работать с Covid-19. В центре имени Пирогова говорят о нехватке медсестер и санитарок. Медсестры отказывались из страха заразить своих детей, а многие пожилые санитарки оказались в группе риска из-за возраста.


Согласившиеся лечить коронавирус медики, не имеющие нужной специализации, работают в отделениях, где лежат не самые тяжелые пациенты. Для них, не инфекционистов по профилю, в больнице разрабатывают пошаговые инструкции. По словам Гусарова, их составляют из рекомендаций минздрава, столичного департамента, ВОЗ, общества реаниматологов и других источников.

Работает в красной зоне и сам главный врач НМЦХ им. Пирогова.

- В первую неделю, когда мы открылись, реанимация заполнилась в течение одного дня - и рук перестало хватать. А у меня специальность такая. Надо было и трахеостомию делать, и к ИВЛ подключать, мы пошли помогать ребятам.

- Вы, будучи главврачом, уже так делали?

- Я приходил в реанимационную на пару сложных случаев. Но из-за вала пациентов - нет, такого еще не было. С таким мы столкнулись впервые и остро.



"К концу смены в защитных костюмах некоторые падают в обморок"

Перед входом в красную зону, где лежат инфицированные коронавирусом, каждый надевает специальный защитный костюм. Он одноразовый. Под него - одноразовый же хлопчатобумажный костюм, какие носят хирурги, шапочка, одноразовые носки, кроксы и бахилы.

"Снимаем с себя всё, оставляем часы, ключи, мобильные телефоны. Никаких предметов быта в зоне. Иногда нательный крестик оставляют, но я бы не рекомендовал на себе хоть что-то носить", - рассказывает Александр Левчук, бывший главный хирург Военно-морского флота, работающий в Пироговском центре уже 14 лет. Левчук - советник по хирургическим вопросам, врач-онколог, профессор кафедры, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ.

Это уже четвертый карантин за карьеру 61-летнего хирурга. Первые три были в военных частях при дизентерии, малярии и холере. В центре он отвечает за сортировку больных, которых привозят скорые. Через четыре часа работы с пациентами костюм надо менять.


В 15-й инфекционной больнице имени О. М. Филатова в санпропускном шлюзе работают около 30 человек, которые помогают врачам переодеваться. "Ещё пока всё это не началось, мы выбирали одного добровольца из коллектива и на него раз двадцать надевали защиту, чтобы запомнить, как, например, респиратор правильно надевать", - рассказывает главврач Валерий Вечорко.

В красной зоне нельзя расстегиваться и ничего снимать тоже нельзя - ни респиратор, ни очки. "В защите жарко, хочется воды, плохо видно. В туалет ходить нельзя, пить и есть тоже. На всякий случай у нас лежат взрослые памперсы, некоторые ими уже пользуются. Но в них под костюмом сразу становится еще жарче, появляются проблемы с кожей, опрелости", - говорит главврач центра имени Пирогова.


На руки медики надевают две пары перчаток и сверху третью - для осмотра пациента. Их сразу выбрасывают, а первые две пары остаются на руках. "Я вам как хирург могу сказать - снижается тактильность. Сложно осматривать. Ну зато слышимость хорошая - костюмы сделаны не из прорезиненной ткани, не то, что в 80-е годы. В тех водолазных костюмах было совсем тяжело работать", - объясняет Левчук.


COVID-19,2019-nCoV, уханьский коронавирус, китайская чума,коронавирус,лечение,больница,здравоохранение,BBC
Правообладатель иллюстрацииКРАСИЛЬНИКОВ СТАНИСЛАВТак проходили тренинги по экипировке в центре им. Пирогова


В защите невозможно послушать дыхательные шумы и хрипы пациента - вместе с комплектом нельзя использовать фонендоскоп. Приходится ориентироваться на частоту дыхания, лихорадку и данные о насыщенности легких кислородом, говорит Гусаров. "Вообще в защите и в красной зоне оценить пациента сложнее раза в три, чем в обычной обстановке больницы", - рассказывает он.

В реанимации и на сортировке смены длятся по четыре часа, в коечных отделениях - по шесть. К концу смены в защитных костюмах некоторые падают в обморок, но встают и идут работать дальше. "Причем это не изнеженные создания, а, например, наша старшая сестра, которая любому мужчине даст фору по силам и здоровью", - говорит главврач Гусаров. Рассказывает о медсестре, которую накануне в красной зоне вырвало в респиратор от усталости, но она дорабатывала смену, не уходя от пациентов. "Это люди, перед которыми хочется встать на колени", - добавляет врач.


"Я люблю эту работу, я готов делать все, - говорит работающий в приемном покое Пироговского центра Левчук. - Вот я вообще военный хирург, а сейчас - на сортировке больных. Нужно - пойду носилки таскать".

Если соблюдать все санитарно-эпидемиологические нормы с самого начала и до самого конца, заразиться сложно, говорит Левчук. Но обычно, по его мнению, среди врачей заболевают люди, которые первые две недели о правилах помнят, а потом настает период самоуспокоения, и вот тогда совершаются ошибки - небрежно надевают костюм или маску или нарушают правило трех пар перчаток.


Тесты на коронавирус сотрудникам больниц делают раз в неделю. Почти все медики изолировались от семей, Гусаров снял квартиру, большинство других медиков его центра живут в гостинице напротив Пироговки - за них платит больница.

Главврач ГКБ №15 Валерий Вечорко рассказывает, что в больнице для врачей работают два кафе: одно с пальмами на месте старого бассейна, "как в Турции на пятизвездочном курорте", а второе под названием "Звезда" в двух армейских палатках на улице.



"Пока мы идем в потемках"

Что делают врачи с пациентами в красной зоне? Если человек в удовлетворительном состоянии, то ему нужно только наблюдение, жаропонижающее и обильное питье. Такие пациенты часто бывают недовольны. "Жалуются, что их не лечат. И капельниц не капают", - улыбается Гусаров. Но главная задача пребывания в стационаре - не пропустить ухудшения. Клиническая картина бывает скоротечной, утверждает хирург Левчук: пациенту может стать хуже за два-три часа, и он может оказаться на ИВЛ.

Пациенты в тяжелом состоянии получают противовирусные лекарства и препараты, направленные на уменьшение повреждений внутренних органов. "Мы пробуем тоцилизумаб, который блокирует человеческий рецептор интерлейкин-6. Этот противовоспалительный медиатор вырабатывает наша иммунная система, чтобы повреждать клетки, пораженные вирусом - вместе с тканями органов, куда он попал. В итоге страдают в первую очередь легкие и сердце".


Слишком сильный иммунный ответ на коронавирус и приводит к осложнениям, говорит Гусаров. "Так что распространенное сейчас пожелание сильного иммунитета как раз не очень подходит, - вздыхает он. - Есть ощущение, что все зависит от степени иммунной реакции на вирус. Чем она сильнее, тем хуже проходит болезнь. Препарат, к которому мы присматриваемся, блокирует эту сильную реакцию иммунитета. Но доказательной базы нет, и пока мы идем в потемках".


Весь персонал центра имени Пирогова для профилактики принимает противомалярийный иммуносупрессивный препарат. По поводу ультрафиолетовых ламп, которые сейчас покупают россияне для своих домов, врачи разводят руками: последние данные по ультрафиолету показали, что стандартные рециркуляторы воздуха не воздействуют на вирус.

Главврач больницы №15, после медицинского училища работавший в зоне Чернобыльской катастрофы, говорит, что тогда врачам было понятнее, с чем они столкнулись. "Там был один поражающий фактор, потом чётко отработанная помощь при этом факторе. А здесь, вот эта беда, она как снег на голову свалилась. Мы видели, что было в Китае, Италии, Испании, но никто до конца не понимает, что это за штука. Она очень подвержена мутациям".


"Многие не понимают самого главного - этот возбудитель постоянно мутирует, - согласен с Вечорко бывший военный врач Левчук. - Он становится всё сложнее и сложнее. Это не тот коронавирус, который был описан в 2005-м или в 2015 году. Это вирус, зло протекающий, вызывающий пневмонии, заканчивающиеся летальным исходом".



"Эти очаги невооруженным глазом видны"

В большинстве больниц коронавирус уже ставят по результатам компьютерной томографии (КТ), не дожидаясь тестов - их чувствительность не идеальна, говорит главврач ГКБ №15 Валерий Вечорко. "Больной к нам приехал, мы сделали КТ, сразу видно, как изменена ткань лёгочная - по типу матового стекла. Эти очаги, они невооруженным глазом видны. Даже при отрицательном тесте на Covid-19 мы лечим так, как будто он есть", - объясняет он.


Аппарат КТ после каждого пациента дезинфицируют - медсестра моет аппарат антисептиками с хлором и опрыскивает помещение из специального пульверизатора. В красной зоне больницы №15 - три аппарата. В зоне центра имени Пирогова - один., Нагрузка на него колоссальная, но "пока работает". Закупиться впрок сейчас не получится, потому что зарубежные производители в пандемию работают на больницы внутри своих стран, а в России серийного производства томографов пока нет, говорит Гусаров.


На ИВЛ в больницах лежат пациенты возрастом от 25 до 90 лет. "Один из наших молодых пациентов - мальчик с ДЦП. Но по опыту наших коллег, с которыми мы постоянно на связи, на ИВЛ с тяжелой формой много молодых и без сопутствующих заболеваний", - рассказывает Гусаров. Или люди с ожирением и сахарным диабетом, добавляет Левчук. Эти болезни намного утяжеляют состояние. Диабет не позволяет адекватно лечить больного - много осложнений на легкие и почки, говорит врач.


Пациентами, по словам медиков, становятся те, кто столкнулся с заболевшим на работе или в семье, или где-то проехался или кого-то навестил, либо натолкнулся на бессимптомного носителя в магазине. В центре Пирогова лечится семейная пара, которая навестила в самоизоляции родственника-носителя Covid-19. Теперь муж лежит на ИВЛ, а жена в палате этажом выше.



"После ИВЛ надо научить больного дышать самостоятельно"

Человек, дышать которому помогает аппарат ИВЛ, не может говорить. Если у него стоит интубационная трубка, введенная через рот, то он, скорее всего, не может переносить это спокойно и его седатируют. Такие пациенты лежат в медикаментозном сне, без сознания. "Закон такой - пациент должен быть спокоен - или сам, или под действием седативных препаратов", - объясняет заместитель главврача больницы №15 Борислав Силаев.


Если заболевшему для поддержания дыхания наложена трахеостома - трубка заведена через разрез на шее ниже голосовых складок - и пациент спокойно это переносит, то его можно оставить в сознании. Тогда он общается с врачами губами, жестами, кивками. Могут сказать "да" или "нет" и даже что-то написать. Такие пациенты могут даже есть привычным способом. Остальных кормят, отправляя питательную смесь прямо в желудок через зонд, или, если состояние тяжелое, есть смеси, которые вводятся прямо в вену, рассказывает Силаев.


Пациентам на ИВЛ чистят зубы, их моют, регулярно меняют белье и перестилают постель. Иногда все это делают по несколько раз в день - и все это силами санитарок и медсестер. Если уход ослабить, то повышается риск бактериальных осложнений. Если они присоединяются к вирусной пневмонии, это делает шансы на выздоровление в разы ниже.


Болеющим коронавирусом легче дышать, лежа на животе. "В больницах это протокольная процедура - если содержание кислорода в легких снижается ниже допустимых пределов, мы переворачиваем пациента на живот, - говорит Силаев. - Они так могут лежать по восемь часов. Чтобы их переворачивать, тоже нужны руки, у санитарки сил не хватает вертеть здоровых мужчин".

Везучие обходятся кислородной маской и на ИВЛ не попадают. Но если у заболевшего стояла трахеостома, то лечение на ИВЛ продлевается на 2-3 недели, рассказывает врач Левчук. "Потому что потом надо научить больного дышать заново, самостоятельно, а это тоже непросто - каждый день уменьшается время работы аппарата ИВЛ, больной на некоторое время от него отключается, тренируется дышать сам. Трудная процедура", - поясняет хирург.


- Им страшно? Ведь врачи должны давать надежду, а вы сами впотьмах передвигаетесь. Ведь, как мы поняли со слов врачей, человек может 10 дней лежать в нормальном состоянии, а потом - бабах и на ИВЛ.

- Ну, во-первых, мы им об этом не рассказываем - что может наступить резкое ухудшение, - отвечает главврач центра имени Пирогова Гусаров. - Мы их ободряем, говорим, что все будет хорошо, объясняем, какой где катетер установлен и зачем какая трубка. Призываем держаться и слушаться медперсонала.



"Разговаривайте со своей собакой"

К началу второй недели обе реанимации центра Пирогова заполнились, и пациентов стали класть в операционные палаты. Всего здесь 33 реанимационные койки и 33 аппарата ИВЛ, но открыть их все врачи пока не могут: не хватает анестезиологов и медсестер, идет набор.


В крупной Филатовской больнице рук пока хватает, недавно пришли пять новых реаниматологов. "Сегодня у меня нет проблем с медицинскими работниками, а что завтра будет - не знаю, не могу сказать. Одно могу сказать - завтра это не закончится", - рассказывает Вечорко.


Пациентов в больнице №15 стало в два раза больше. Обычно здесь принимают по 150 человек в день, на прошлой неделе - было 300 в сутки. В основном это люди в состоянии средней степени тяжести или совсем "тяжелые" - с дыхательной недостаточностью.

- Сколько все это продлится?

- По тем поступлениям, которые мы видим, а у нас 1,5 тысячи пациентов с вирусной пневмонией, это только самое начало пика, - говорит Вечорко.

- В Москве сейчас 8 тысяч пациентов с Covid-19. Все-таки это не 30 и не 50. Это много? Почему уже сейчас, как говорят в мэрии, все трещит по швам? - спрашиваем мы у главврача центра имени Пирогова.

- Ну вы же понимаете, что пациенты с другими заболеваниями никуда не делись. Это плюс восемь тысяч, которые требуют экстренной медпомощи и работы персонала в принципиально новых для них условиях. Это почти предел. Если поток увеличится, мы перестанем справляться, - отвечает Гусаров.

- Как это будет выглядеть?

- Итальянский сценарий. Интубация на полу. Выбор между молодым и пожилым при переводе в реанимацию. Невозможность нормально осмотреть всех при поступлении: то есть приехали и лежат, а если худшеет - хватай и беги с ним на ИВЛ.

- Как решают, молодой или пожилой? Есть протоколы для такого выбора?

- С точки зрения медицинской этики, таких протоколов нет и не может быть, мы обязаны помогать всем.

- А как тогда?

- Ну как решают во время боевых действий, когда массовое поступление раненых? Идет сортировка по состоянию. Легкораненые оказывают помощь себе сами. Люди с ранениями средней тяжести - группа, которой оказывают особое внимание, чтобы спасти их и вернуть в строй. А тяжелораненые остаются без него.


Бывший военный врач Левчук, работающий на сортировке в центре Пирогова, говорит, что каждый третий их пациент уверен, что у него не коронавирусная инфекция: "У людей очень высокая степень недооценки ситуации. А потом, когда они понимают, что с ними, они уже молчат".


Его коллега Гусаров вспоминает панику в глазах отрицателей коронавируса, когда они попадают в больницу с симптомами ОРВИ и сталкиваются там с тяжелыми пациентами. "Понимаете, здесь это ощущается острее. Они могли вчера все это отрицать, а толку? - вздыхает он. - Мне хочется попросить отрицателей все равно сидеть дома. А если выходите по неотложной надобности, например, с собакой гулять - то не общайтесь ни с кем, разговаривайте со своей собакой. Если этого не делать, здравоохранение захлебнется. Мы не сможем оказывать медицинскую помощь всем нуждающимся, если из-за отрицателей и нарушителей карантина поток будет расти".


И тогда, говорит Гусаров, люди должны быть готовыми к тому, что их будет интубировать травматолог или патологоанатом. И возможно, это будет последняя манипуляция в их жизни, добавляет он."



источник https://www.bbc.com/russian/features-52288837


Развернуть